Contraceptivele orale combinate

Eficienţa depinde de utilizatoare: Cel mai mare risc de sarcină este atunci când femeia începe o nouă folie de pilule cu 3 sau mai multe zile întârziere, sau uită 3 sau mai multe pilule atunci când este aproape de începerea sau terminarea unei folii de pilule.

• În cadrul utilizării obişnuite, aproximativ 8 sarcini la 100 de femei, în timpul primului an de utilizare a COC. Aceasta înseamnă că, din 100 de femei care utilizează COC, 92 nu vor rămâne gravide.
• Când nu se fac greşeli în utilizarea pilulelor, mai puţin de 1 sarcină la 100 de femei, în timpul primului an de utilizare a COC (3 sarcini la 1.000 de femei).

Revenirea fertilităţii după oprirea utilizării COC: Imediată

Protecţia împotriva infecţiilor cu transmitere sexuală (ITS): Nu protejează

La unele utilizatoare pot apărea următoarele:

• Modificări ale caracterelor sângerării vaginale:
  • sângerări mai reduse cantitativ şi zile mai puţine cu sângerare
  • sângerări neregulate
  • sângerări mai rare
  • lipsa sângerării lunare

• Cefalee
• Ameţeli
• Greaţă
• Durere în sâni
• Modificarea greutăţii
• Modificări ale dispoziţiei generale
• Acnee (se poate ameliora sau agrava, de obicei se ameliorează)

Alte posibile modificări fizice:

• Tensiunea arterială poate creşte cu câteva unităţi (mm Hg). Dacă creşterea se datorează COC, tensiunea arterială scade rapid după oprirea utilizării COC.

Ajută la protecţia împotriva:

• Riscurilor asociate sarcinii
• Cancerului mucoasei uterine (cancerului de endometru)
• Cancerului de ovar
• Bolii inflamatorii pelvine simptomatice

Poate ajuta la protecţia împotriva:

• Chisturilor de ovar
• Anemiei prin deficit de fier

Reduce:

• Crampele menstruale
• Problemele legate de menstruaţie
• Durerea produsă de ovulaţie
• Pilozitatea în exces de pe faţă sau corp
• Simptomele sindromului de ovar polichistic (sângerări neregulate, acnee, pilozitate în exces pe faţă sau corp)
• Simptomele endometriozei (durere pelvină, sângerări neregulate)

Riscuri pentru sănătate

Foarte rar:

• Cheaguri de sânge în venele profunde ale membrelor inferioare sau plămâni (tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară)

Extrem de rar:

• Accident vascular cerebral
• Infarct miocardic

Sigure şi potrivite pentru aproape toate femeile

Cele mai multe femei pot utiliza COC în siguranţă şi eficient, inclusiv femeile care:

• Au născut sau nu au născut
• Nu sunt căsătorite
• Au orice vârstă, inclusiv adolescente şi femei peste 40 de ani
• Tocmai au avut un avort la cerere sau un avort spontan
• Fumează – dacă au mai puţin de 35 de ani
• Au anemie în prezent sau au avut anemie în trecut
• Au vene varicoase
• Sunt infectate cu HIV, indiferent dacă utilizează sau nu terapie antiretrovirală

Femeile pot începe utilizarea COC:

• Fără examinare ginecologică
• Fără teste din sânge sau alte teste de laborator efectuate de rutină
• Fără screening pentru cancerul de col uterin
• Fără examinarea sânilor
• Chiar dacă femeia nu este în timpul menstruaţiei, dacă se ştie cu un grad rezonabil de certitudine că ea nu este însărcinată

Contraceptivele orale combinate:

• Nu se acumulează în corpul femeii. Femeile nu au nevoie de „pauză” în utilizarea COC.
• Trebuie luate în fiecare zi, indiferent dacă femeia are sau nu contact sexual în acea zi.
• Nu produc infertilitate.
• Nu produc anomalii congenitale şi nici naşteri gemelare.
• Nu modifică comportamentul sexual al femeilor.
• Nu se acumulează în stomac. Dimpotrivă, pilula se dizolvă zilnic.
• Nu întrerup evoluţia unei sarcini deja existente

Probleme raportate drept efecte secundare sau probleme cu utilizarea:

• Pilule uitate
• Sângerări vaginale neregulate (sângerări neaşteptate care deranjează)
• Lipsa sângerării vaginale lunare
• Cefalee obişnuită (nemigrenoasă)
• Greţuri sau ameţeli
• Dureri în sâni
• Modificarea greutăţii
• Modificări ale dispoziţiei generale sau modificări ale libidoului
• Acnee

Probleme noi care pot necesita schimbarea metodei

• Sângerare vaginală neexplicată (care sugerează o afecţiune medicală fără legătură cu metoda) sau sângerare vaginală abundentă sau prelungită
• Iniţierea tratamentului cu anticonvulsivante, rifampicină, rifabutină sau ritonavir
• Cefalee migrenoasă
• Situaţii în care femeia va fi imobilizată la pat timp de o săptămână sau mai mult
• Anumite afecţiuni medicale grave (suspiciune de afecţiune cardiacă sau afecţiune hepatică gravă, hipertensiune arterială, cheaguri de sânge în venele profunde ale membrelor  inferioare  sau  plămâni,  accident  vascular cerebral, cancer de sân, afectare vasculară, tulburări de vedere, renale, sau ale sistemului nervos produse de diabet zaharat, sau afecţiuni ale vezicii biliare).
• Suspiciune de sarcină

În caz de apariție a unor probleme din cele listate mai sus, adresați-vă la medic.

În cazul în care uitați să administrași pastila/pilula la timp, fie întîrziați initierea unei folii noi la timp, riscați să rămîneți însărcintă, deoarece eficacitatea metodei scade. Este important să administrați zilnic pastila, la aceiasi oră. La fel este important să initiați o folie nouă la timp, după pauza de 7 zile, în cazul în care utilizați folii cu 21 pastile fie să nu faceți pauze în cazul utilizării foliilor cu 28 pastile.

1. Riscul unei sarcini nedorite va creste în dependență de cîte pastile ați uitat să luați.
2. În cazul în care ați uitat să luați o pastilă, îndată ce v-ați adus aminte, luați pastila.
   • În cazul în care ați uitat să luați 2 sau 3 pastile:
     • Luați ultima pastilă pe care ați omis-o.
     • Pastila precedentă uitată (prima) trebuie aruncată
     • Utilizați o metodă de contracepție suplimentară în următoarele 7 zile
     • În cazul în care ați avut un contact sexual în ultimele 5 zile, puteți utiliza contarcepție de urgență.

În cazul în care exemplele de mai sus nu se potrivesc cu situația Dumneavoastră, vă rugăm să contactați medicul, iar între timp folosiți o metodă de barieră suplimentară, de exemplu prezervativul.

1. Trebuie femeia să facă o „pauză” după ce utilizează COC o perioadă de timp?

Nu. Nu există dovezi despre utilitatea „pauzei”. De fapt, o „pauză” în timpul utilizării COC poate să ducă la apariţia unei sarcini nedorite. COC pot fi utilizate în siguranţă timp de mulţi ani fără a fi necesară oprirea lor periodică.

2. Dacă femeia a utilizat COC timp îndelungat, va fi ea protejată împotriva sarcinii şi după ce opreşte COC?

Nu. Femeia este protejată doar atât timp cât ia pilulele cu regularitate.

3. Cât timp durează ca femeia să rămână însărcinată după oprirea COC?

Femeile care opresc utilizarea COC pot rămâne însărcinate la fel de repede ca şi femeile care opresc metode nehormonale. COC nu întârzie revenirea fertilităţii femeii după ce ea opreşte utilizarea lor. După ce femeia opreşte utilizarea pilulelor, în general ea va avea sângerări menstruale similare celor avute înainte de utilizarea COC. La unele femei, sângerările vaginale obişnuite pot să revină doar după câteva luni.

4. COC cauzează avort?

Nu. Studiile asupra COC au arătat că acestea nu întrerup evoluţia unei sarcini deja existente. COC nu trebuie utilizate cu scopul de a încerca producerea unui avort. Ele nu vor produce avort.

5. COC cauzează anomalii congenitale? Va dăuna fătului faptul că femeia utilizează accidental COC în timpul sarcinii?

Nu. Conform unor dovezi clare, COC nu vor cauza anomalii congenitale şi nu vor dăuna fătului dacă femeia rămâne însărcinată în timp ce utilizează COC sau dacă în mod accidental începe să utilizeze COC atunci când este deja însărcinată.

6. Pot COC cauza femeilor creşteri sau scăderi mari în greutate?

Nu. Cele mai multe femei nu cresc şi nu scad în greutate datorită COC. Greutatea se modifică în mod firesc datorită schimbărilor ce apar pe parcursul vieţii şi datorită înaintării în vârstă. Deoarece modificările greutăţii sunt atât de frecvente, multe femei cred că aceste creşteri sau scăderi în greutate sunt produse de COC. Totuşi, studiile arată că, în mod obişnuit, COC nu modifică greutatea. Puţine femei prezintă modificări bruşte ale greutăţii atunci când utilizează COC. Aceste modificări sunt reversibile după oprirea utilizării COC. Nu se ştie de ce aceste femei reacţionează astfel la COC.

7. Pot COC cauza femeilor modificări ale dispoziţiei generale sau ale libidoului?

În general, nu. Unele femei care utilizează COC relatează aceste tulburări. Totuşi, marea majoritate a utilizatoarelor de COC nu relatează acest tip de modificări; unele relatează ameliorarea atât a dispoziţiei generale cât şi a libidoului. Este dificil de apreciat dacă asemenea modificări sunt datorate COC sau altor cauze. Furnizorii pot ajuta clientele cu astfel de probleme. Nu există dovezi privind modificarea de către COC a comportamentului sexual al femeii.

8. Ce îi poate spune furnizorul clientei care întreabă despre COC şi cancerul de sân?

Furnizorul poate sublinia că atât utilizatoarele de COC cât şi femeile care nu utilizează COC pot avea cancer de sân. În studiile ştiinţifice cancerul de sân a fost ceva mai des întâlnit la femeile utilizatoare de COC şi la cele care au utilizat COC în ultimii 10 ani, comparativ cu alte femei. Oamenii de ştiinţă nu ştiu dacă COC au cauzat sau nu uşoara creştere a numărului de cancere de sân. Este posibil ca aceste cancere să fi fost deja prezente înainte de utilizarea COC, dar au fost depistate mai devreme la utilizatoarele de COC.

9. Pot COC să fie utilizate ca test de sarcină?

Nu. Femeia poate prezenta o oarecare sângerare vaginală (o „sângerare de privaţiune”) ca urmare a luării mai multor COC sau a unui ciclu complet de COC, dar studiile arată că această practică nu identifică cu precizie dacă femeia este sau nu însărcinată. Astfel, a da unei femei COC pentru a vedea dacă va sângera sau nu ulterior nu se recomandă ca modalitate de diagnostic a sarcinii. COC nu trebuie oferite femeilor ca test de sarcină deoarece rezultatele nu vor fi corecte.

10. Este necesară examinarea ginecologică înainte ca femeia să înceapă utilizarea COC sau la consultaţiile de control?

Nu. În schimb, punerea întrebărilor potrivite ne poate ajuta să ştim cu grad rezonabil de certitudine că femeia nu este însărcinată. Nicio afecţiune care ar putea fi depistată prin examinare ginecologică nu exclude utilizarea COC.

11. Pot femeile care prezintă vene varicoase să utilizeze COC?

Da. COC sunt sigure pentru femeile care prezintă vene varicoase. Venele varicoase sunt vase de sânge cu diametru mărit, aproape de suprafaţa pielii. Ele nu sunt primejdioase. Ele nu sunt cheaguri de sânge şi aceste vene nu sunt nici venele profunde ale membrelor inferioare unde un cheag de sânge poate fi primejdios (tromboză venoasă profundă). Femeia care are sau a avut tromboză venoasă profundă nu trebuie să utilizeze COC.

12. Poate femeia să utilizeze COC în siguranţă pe parcursul întregii ei perioade de fertilitate?

Da. Nu există o vârstă minimă sau maximă pentru utilizarea COC. COC pot fi o metodă potrivită pentru cele mai multe femei, de la debutul menstruaţiei (menarha) până la menopauză.

13. Pot femeile care fumează să utilizeze COC în siguranţă?

Femeile fumătoare cu vârsta sub 35 de ani pot utiliza COC cu doze mici de hormoni. Femeile fumătoare care au 35 de ani sau au depăşit această vârstă trebuie să aleagă o metodă fără estrogen sau, dacă fumează mai puţin de 15 ţigări pe zi, injectabile lunare. Femeile mai în vârstă care fumează pot utiliza pilule numai cu progestativ, dacă ele preferă pilulele. Toate femeile care fumează trebuie îndemnate să oprească fumatul.

14. Cum procedăm dacă clienta doreşte să utilizeze COC dar nu putem şti cu grad rezonabil de certitudine că ea nu este însărcinată, după ce utilizăm lista de verificare a sarcinii?

Dacă testele de sarcină nu sunt disponibile, femeia poate să primească COC, cu condiţia să fie instruită să înceapă să le utilizeze în primele 5 zile după începerea următoarei ei menstruaţii. Până atunci, ea trebuie să utilizeze o metodă contraceptivă suplimentară.

15. Pot fi COC utilizate ca pilule pentru contracepţia de urgenţă (PCU) după contact sexual neprotejat?

Da. Cât mai curând posibil, dar nu mai târziu de 5 zile după contactul sexual neprotejat, femeia poate utiliza COC ca PCU. Totuşi, pilulele numai cu progestativ sunt mai eficiente şi produc mai rar efecte secundare precum greţuri şi vărsături.

16. Care este diferenţa între pilulele monofazice, bifazice şi trifazice?

Pilulele monofazice furnizează aceeaşi cantitate de estrogen şi progestativ prin fiecare pilulă cu hormoni. Pilulele bifazice şi trifazice furnizează cantităţi diferite de estrogen şi progestativ în diferite perioade ale ciclului de pilule. La pilulele bifazice, primele 10 pilule conţin o anumită doză de estrogen şi progesteron, iar următoarele 11 pilule o altă doză. La pilulele trifazice, primele 7 pilule conţin o anumită doză de estrogen şi progesteron, următoarele 7 pilule o altă doză, şi ultimele 7 pilule din nou o altă doză. Toate previn sarcina în acelaşi mod. Diferenţele între ele, privind efectele secundare, eficienţa şi continuarea, par să fie mici.

17. Este important ca femeia să ia COC la aceeaşi oră în fiecare zi?

Da, din 2 motive. Unele efecte secundare pot fi ameliorate prin luarea pilulei la aceeaşi oră în fiecare zi. De asemenea, luarea pilulei la aceeaşi oră în fiecare zi poate ajuta femeile să-şi amintească să ia pilulele consecvent. De asemenea, asocierea luării pilulei cu altă activitate zilnică le ajută pe femei să-şi amintească să ia pilulele.