Инъекционные контрацептивы прогестинового ряда

Эффективность метода зависит от пользователя: риск наступления беременности наиболее высок в тех случаях, когда женщина опаздывает с введением очередной дозы контрацептива.

• При распространенном характере применения метода, на 100 женщин, пользующихся ИКПР первый год, обычно приходится 3 случая незапланированной беременности. Это означает, что 97 из 100 женщин, применяющих ИКПР, достигнут желаемого эффекта (предохранение от беременности).
• При своевременном получении инъекций, на 100 женщин, применяющих ИКПР первый год, приходится менее 1 случая незапланированной беременности (3 случая на 1 тыс. женщин).

Восстановление способности к зачатию: В среднем, период восстановления фертильности после отмены МОПАПД, соответственно, на 4 месяца и на 1 месяц дольше по сравнению с другими методами контрацепции.

Профилактика инфекций, передающихся половым путем (ИППП): Не обеспечивается.

1. Может ли женщина, входящая в группу повышенного риска по ИППП, пользоваться инъекционными контрацептивами прогестинового ряда?

Да. Женщины, входящие в группу повышенного риска по ИППП, могут пользоваться инъекционными контрацептивами прогестинового ряда. В результате ряда исследований было установлено, что женщины, пользовавшиеся МОПАПД, подвергались более высокому риску заболевания хламидиозом по сравнению с женщинами, применявшими негормональные методы контрацепции. Причина такого различия не ясна. К настоящему моменту было проведено несколько исследований, посвященных изучению взаимосвязи между применением НЭЭ и ИППП. Как и все остальным лицам, входящим в группу риска по ИППП, пользователям ИКПР, подвергающимся опасности заражения ИППП, рекомендуется применять барьерные средства контрацепции (презервативы) при каждом половом контакте. Неукоснительное и правильное пользование презервативами снижает риск заболевания ИППП в условиях, когда такая опасность существует.

2. Если у женщины отсутствуют месячные кровотечения в период пользования инъекционными контрацептивами прогестинового ряда, означает ли это, что она беременна?

По всей вероятности, нет (в особенности, в тех случаях, когда женщина кормит грудью). Месячные кровотечения со временем прекращаются у большинства женщин, пользующихся инъекционными контрацептивами прогестинового ряда. Если женщина аккуратно соблюдала график инъекций, то в этом случае наступление незапланированной беременности маловероятно, и она может продолжать пользоваться ИКПР. Если женщина продолжает испытывать беспокойство по поводу возможной беременности, можно предложить ей сдать тест на беременность (если он доступен) или направить ее в соответствующее учреждение для сдачи такого теста. Если женщина испытывает психологический дискомфорт в связи с отсутствием месячных кровотечений, то такая проблема может быть решена сменой метода контрацепции.

3. Возможно ли безопасное пользование ИКПР при грудном вскармливании?

Да. Данный метод прекрасно подходит для женщин, практикующих грудное вскармливание и желающих пользоваться гормональным методом контрацепции. ИКПР не представляют угрозы для здоровья матери и ребенка и могут применяться, начиная с 6 недели после родов. ИКПР не влияют на выработку грудного молока.

4. Какова возможная прибавка в весе при применении инъекционных контрацептивов прогестинового ряда?

В период пользования МОПАПД прибавка в весе составляет в среднем 1-2 кг в год. Такая прибавка может отчасти вызываться естественным возрастным увеличением веса. Некоторые женщины, в особенности, девушки с избыточным весом, могут набирать больше, чем 1-2 кг в год. В то же время, применение ИКПР может иногда сопровождаться потерей веса или вообще не вызывать каких-либо изменений в весе. Отсутствие прибавки в весе при применении МОПАПД особенно характерно для азиатских женщин.

5. Могут ли МОПАПД вызывать прерывание беременности?

Нет. В результате проведенных исследований было установлено, что инъекционные контрацептивы прогестинового ряда не вызывают прерывания существующей беременности. Применять ИКПР в целях прерывания беременности не рекомендуется ввиду отсутствия у них абортивного эффекта.

6. Могут ли инъекционные контрацептивы прогестинового ряда вызывать бесплодие у женщин?

Нет. Несмотря на возможную задержку в восстановлении фертильности после отказа от дальнейшего применения ИКПР, по истечении определенного времени женщина сможет снова забеременеть; при этом следует помнить, что с возрастом у женщин происходит естественное угасание детородной функции. Характер менструального цикла, наблюдавшийся до начала пользования ИКПР, обычно восстанавливается по прошествии нескольких месяцев после последней инъекции даже в случае отсутствия месячных кровотечений в период применения данного метода. Иногда для восстановления привычного менструального цикла может понадобиться несколько месяцев.

7. Как долго восстанавливается способность к зачатию после отказа от дальнейшего применения МОПАПД?

У женщин, пользовавшихся МОПАПД, период восстановления способности к зачатию длится в среднем на 4 месяца дольше, нежели у женщин, применявших другие методы контрацепции. Это означает, что такие женщины могут забеременеть примерно через 10 месяцев после последней инъекции. Это среднестатистические цифры. Женщине не следует беспокоиться, если беременность у нее не наступает даже через 12 месяцев после отмены контрацептива. Длительность периода, в течение которого женщина пользовалась инъекционным контрацептивом, никоим образом не влияет на скорость восстановления способности к зачатию после последней инъекции. После отмены контрацептивов прогестинового ряда овуляция у женщины может произойти до того, как у нее вновь появятся менструальные кровотечения – т.е. в этот момент возможно наступление беременности. Если женщина пока не планирует рожать, ей следует приступить к применению другого метода контрацепции до возобновления менструаций.

8. Вызывает ли МОПАПД развитие злокачественных опухолей?

Результаты многочисленных исследований однозначно указывают на то, что МОПАПД не приводит к развитию злокачественных опухолей. Более того, применение МОПАПД способствует профилактике рака матки (эндометрия). Изучение корреляции между применением МОАПД и раком молочных желез дает результаты, созвучные выводам, которые были получены в ходе аналогичных исследований, посвященных комбинированным оральным контрацептивам: т.е. «Текущие пользователи МОПАПД и женщины, переставшие пользоваться МОПАПД в течение предыдущих 10 лет, подвергаются несколько большему риску заболевания раком груди по сравнению с остальными женщинами. На данный момент остается неясным, объясняется ли такая статистика более ранним обнаружением опухолей у женщин, являющихся пользователями МОПАПД, или же биологическим эффектом МОПАПД, способствующим развитию злокачественных опухолей.
Результаты небольшого числа исследований, посвященных изучению связи между применением МОПАПД и раком шейки матки, указывают на то, что пользование данным контрацептивом в течение 5 и более лет может приводить к незначительному увеличению риска заболевания раком шейки матки. Однако пользование МОПАПД не может рассматриваться как единственный фактор, способствующий развитию злокачественной опухоли шейки матки. На данный момент установлено, что основным этиологическим фактором рака шейки матки является персистирующая папиломавирусная инфекция. Связь между применением НЭЭ и раком шейки матки остается малоизученной. Тем не менее, по мнению экспертов, данный контрацептив не уступает по своей безопасности МОПАПД и другим противозачаточным средствам прогестинового ряда (таблетки и имплантаты).

9. Допускается ли замена инъекционного контрацептива прогестинового ряда аналогичным средством из этой же группы?

Замена инъекционного контрацептива аналогичным средством безопасна для здоровья и не приводит к снижению противозачаточного эффекта. Если необходимость в такой замене возникает по причине истощения запаса текущего контрацептива, то женщина должна получить первую инъекцию нового препарата в день предполагавшейся очередной инъекции предыдущего контрацептива. При этом следует сообщить женщине о замене одного инъекционного средства другим, указать название нового препарата и согласовать график последующих инъекций.

10. Влияет ли МОПАПД на плотность костной ткани?

Применение МОПАПД приводит к снижению плотности костной ткани. Тем не менее, проведенные исследования не дают каких-либо указаний на то, что пользователи МОПАПД (вне зависимости от возраста) подвергаются повышенному риску возникновения костных переломов. В репродуктивном возрасте отмена МОПАПД сопровождается постепенным восстановлением плотности костной ткани. У взрослых женщин, отказавшихся от дальнейшего применения МОПАПД, плотность костной ткани по прошествии 2-3 лет перестает отличаться от таковой у женщин, никогда ранее не пользовавшихся МОПАПД. С другой стороны, остается неясным, препятствует ли снижение плотности костной ткани у девушек, пользующихся МОПАПД, набору пиковой массы костной ткани.

11. Могут ли инъекционные контрацептивы прогестинового ряда вызывать нарушения внутриутробного развития плода?

Возникает ли опасность для плода в случае непреднамеренного введения ИКПР беременной женщине? Нет. Имеющиеся доказательные факты однозначно свидетельствуют о том, что ИКПР не вызывают нарушений внутриутробного развития плода и не представляют для него какой-либо опасности в случае, если женщина забеременеет в период применения ИКПР или получит инъекцию ИКПР во время беременности.

12. Может ли применение ИКПР вызывать перепады настроения или влиять на сексуальное влечение женщины?

Как правило, нет. Некоторые женщины, пользующие ИКПР, действительно предъявляют жалобы такого рода. Однако подавляющая часть пользователей не отмечает возникновения каких-либо изменений вышеупомянутого характера. На данный момент остается неясным, вызываются ли такие явления применением ИКПР или же другими причинами. Врач может помочь женщине в устранении возникших проблем. Какие-либо доказательства того, что применение ИКПР может влиять на сексуальное поведение женщин, отсутствуют.

13. Что следует предпринимать, если женщина является на очередную инъекцию с опозданием?

Согласно действующим рекомендациям ВОЗ, женщина может получить очередную инъекцию ИКПР без дополнительного обследования на предмет возможной беременности при условии, что опоздание не превышает 2 недель.

Для консультации по вопросам планирования семьи:

• Обратитесь к семейному врачу медицинского учреждения по месту жительства (см. здесь). ВНИМАНИЕ: если вы входите в в социально-уязвимую группу людей (см. здесь) вы имеете право на получение бесплатных контрацептивов!
• Обратитесь в Дружественные молодежи центры здоровья
• Позвоните на Горячую Линию Обучающего Центра по Репродуктивному Здоровью Р. Молдова (CIDSR) (звонки бесплатные и конфиденциальные) — 0800-088-08
• Позвоните в CIDSR — 022355072 / 060903782 / 078306973
• Напишите письмо на адрес электронной почты CIDSR -cidsr2012@gmail.com